Νηπιαγωγός που εργάζεται σε Δημοτικό παιδικό σταθμό, με ισχυρό υφιστάμενο ασφαλιστήριο υγείας το οποίο σύνηψε προ 3ετίας και με πλήρως εξοφλημένα ετήσια ασφάλιστρα εισήλθε σε συμβεβλημένη ιδιωτική κλινική ΩΡΛ, με δυσχέρεια ρινικής αναπνοής και υποτροπιάζουσες ρινοκολπίτιδες, πολύποδες ρινός. Ακολούθησε τη δέουσα διαδικασία αναγγελίας εισαγωγής και υποβλήθηκε σε νοσηλεία ενός 24ώρου όπου διενεργήθηκε η αναγκαία επέμβαση στην μύτη ήτοι κογχοτομές με ενδοσκοπική μέθοδο, συμφώνως των οδηγιών του θεράποντος ιατρού.
Η ασφαλιστική εταιρία κατήγγειλε την σύμβαση ασφάλισης και αρνήθηκε την καταβολή του ασφαλίσματος, επικαλούμενη παραβίαση του αρ. 3 του Νόμου 2496/1997, ισχυριζόμενη ότι κατά την συμπλήρωση του ερωτηματολογίου υγείας της αίτησης ασφάλισης, δεν δηλώθηκαν ουσιώδη στοιχεία για την εκτίμηση της ασφαλισιμότητας του ασφαλισμένου. Ειδικότερα ισχυρίζεται ότι σε ερώτηση του ερωτηματολογίου υγείας για το αν ο ασφαλισμένος είχε παρουσιάσει στο παρελθόν διαταραχές ρινός, η απάντηση του ήταν αρνητική ενώ διαπιστώθηκε κατά τον έλεγχο του ιατρικού ιστορικού του, εξ αφορμής της προς αποζημίωσης νοσηλείας, ότι στο παρελθόν και νωρίτερα της ασφάλισής του υπήρχε συνταγογράφηση για αξονική τομογραφία σπλαχνικού κρανίου με αιτιολογία οξεία παραρρινοκολπίτιδα η οποία δεν εκτελέσθηκε.
Ο ασφαλισμένος ισχυρίζεται ότι κατά το παρελθόν δεν έπασχε από κάποια σοβαρή πάθηση ρινός, την οποία απέκρυψε σκόπιμα και ότι η επίδικη μη εκτελεσθείσα συνταγογραφούμενη αξονική τομογραφία αφορούσε επικουρική διενέργεια εξετάσεων για οξεία παραρρινοκολπίτιδα η οποία εμφανίστηκε λόγω ίωσης και που αντιμετωπίστηκε με παρακεταμόλη, ιβουπροφένη, ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ορό και με κορτικοστεροειδές ενδορινικό εκνέφωμα (σπρέι).
Αν σας συνέβαινε να δώσετε συμβουλή επί αμοιβής για τη παραπάνω περίπτωση, ποια συμβουλή θα προτείνατε?
Για να λάβετε την απάντηση του θέματος θα πρέπει να γίνετε μέλος της δημόσιας ομάδας (δείτε κάτωθι Link) και να συμμετάσχετε στη δημόσια δημοσκόπηση που διενεργείται σε αυτή. Κατόπιν θα λάβετε μέσω inbox την απάντηση του θέματος. Ως μέλος της ομάδας θα μπορείτε να λάβετε μέρος και σε παλαιότερες δημοσκοπήσεις που αφορούν σε παλαιότερα δημοσιευμένα θέματα και να λάβετε τις αντίστοιχες απαντήσεις.
https://www.facebook.com/groups/186886505282720/