Σύμφωνα με το Ν.4600/2019 και ειδικότερα των άρθρων 83 & 84 (δείτε τα links στο τέλος του κειμένου) αλλά και τα διαδικαστικά θέματα που αφορούν στην Ιδιωτική Ασφάλιση Υγείας εκτιμούμε τις κάτωθι οδηγίες και ειδικά θέματα προσοχής:
1.Ο υποψήφιος ασφαλισμένος, κατόπιν συνάντησης του με τον ασφαλιστικό διαμεσολαβητή, συμπληρώνει και υπογράφει το έντυπο αναγκών πελάτη και το έντυπο GDPR τα οποία παρέχονται απο τον ασφαλιστικό διαμεσολαβητή.
2.O ασφαλιστικός διαμεσολαβητής, στη συνέχεια, συμπληρώνει την αίτηση ασφάλισης καθώς και το ιατρικό ιστορικό του ασφαλισμένου όπως αυτό περιγράφεται στο σχετικό έντυπο. Απαγορεύεται σε αυτόν να λάβει οποιαδήποτε γνώση, με οποιοδήποτε τρόπο, των στοιχείων, εγγράφων και αναφορών που υπάρχουν καταχωρημένα στον ηλεκτρονικό φάκελο του υποψηφίου ασφαλισμένου (Α.Η.Φ.Υ -ΗΔΙΚΑ) καθότι ο σκοπός της ασφάλισης δηλαδή ο προασφαλιστικός έλεγχος και η εκτίμηση των παροχών σε ευθεία σχέση με την ερμηνεία των όρων & εξαιρέσεων των ασφαλιστικών προγραμμάτων που διανέμει καθώς και η αιτιολογημένη -εξατομικευμένη συμβουλή του, εξαιρείται ρητώς απο την επεξεργασία των ευαίσθητων προσωπικών δεδομένων του υποψηφίου ασφαλισμένου. Το δε υφιστάμενο βιβλιάριο υγείας του υποψηφίου ασφαλισμένου θεωρείται τμήμα του Α.Η.Φ.Υ -ΗΔΙΚΑ. Για τους λόγους αυτούς ο ασφαλιστικός διαμεσολαβητής φροντίζει να γίνει απολύτως κατανοητό απο τον υποψήφιο ασφαλισμένο ότι η αίτηση ασφάλισης και το ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να έχουν συμπληρωθεί με ορθό τρόπο και με απόλυτη ειλικρίνεια.
3.Σε περίπτωση που ο Ασφαλιστής ζητήσει απο τον υποψήφιο ασφαλισμένο να υποβληθεί σε σχετικές εξετάσεις, με δικά του έξοδα, αυτές δεν θα καταχωρούνται στον Α.Η.Φ.Υ – ΗΔΙΚΑ . Ο Ασφαλιστής θα μπορεί να τις λαμβάνει απευθείας απο το διαγνωστικό κέντρο εφόσον ο υποψήφιος ασφαλισμένος παρέχει τη σχετική συγκατάθεση του σε έντυπο GDPR. Ομοίως, αν λόγω των απαντήσεων του ιατρικού ιστορικού, ζητηθούν απο τον υποψήφιο ασφαλισμένο, σχετικά αποτελέσματα εξετάσεων που ο υποψήφιος ασφαλισμένος διατηρεί σε φυσική μορφή και εκτός του Α.Η.Φ.Υ. – ΗΔΙΚΑ, αυτά θα στέλνονται στον Ασφαλιστή μέσα σε κλειστό φάκελο είτε μεσω ΕΛΤΑ είτε μεσω courier αλλά όχι δια χειρός και υπο την όψη του ασφαλιστικού διαμεσολαβητή.Εναλλακτικά ο ασφαλισμένος μπορεί είτε να τα στείλει απευθείας και με ψηφιακό τρόπο στον Ασφαλιστή είτε να τα αναρτήσει ως ψηφιακά έγγραφα μέσω των online υπηρεσιών διαχείρισης ασφαλιστηρίων που παρέχονται στον ιστότοπο του Ασφαλιστή.
4.Σε περίπτωση απαίτησης αποζημίωσης για νοσηλεία (παραδείγματος χάριν νοσηλεία σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο), ο ασφαλισμένος θα μπορεί κατόπιν παροχής της συγκατάθεσης του, σε έντυπο GDPR που θα υπογράφει στο νοσοκομείο, να ζητά να σταλεί ο φάκελος της συγκεκριμένης νοσηλείας και μόνο αυτής, μαζί με τα συμπαρομαρτούντα έγγραφα,τιμολόγια κλπ στον Ασφαλιστή με σκοπό την αποζημίωση των δαπανών νοσηλείας του. Ομοίως μπορεί να ζητήσει τη παραλαβή του φακέλου της συγκεκριμένης νοσηλείας του και μόνο αυτής, μαζί με τα συμπαρομαρτούντα έγγραφα,τιμολόγια κλπ με σκοπό να τα παραδώσει, ο ίδιος, στον Ασφαλιστή με σκοπό την αποζημίωση των δαπανών νοσηλείας του.
5.Ο Ασφαλιστής δια τη δέουσα προφύλαξη των συμφερόντων του, μπορεί να λαμβάνει πληροφορίες αποτυπωμένες σε έγγραφο κατόπιν συνάντησης, του εκπροσώπου του με τον ασφαλισμένο και ενώ αυτός βρίσκεται εντός του νοσοκομείου ή/και της κλινικής και ενωρίτερα του εξιτηρίου του. Στην ειδική περίπτωση που ο Ασφαλιστής διαπιστώσει, με ισχυρά διαφοροδιαγνωστικά στοιχεία, τη πιθανότητα δόλου-απάτης, μπορεί να ζητήσει απο τον ασφαλισμένο να αποδείξει, την ορθότητα και την ειλικρίνεια των αναφορών του όπως αυτές αποτυπώθηκαν στην αίτηση ασφάλισης και στο ιατρικό ιστορικό, σε ευθεία σχέση με την απαίτηση αποζημίωσης, είτε να ζητήσει, απο το καθ ύλην αρμόδιο δικαστήριο, την έκδοση προδικαστικής απόφασης με σκοπό να του δοθεί το δικαίωμα να λάβει γνώση του ηλεκτρονικού φακέλου του ασφαλισμένου (Α.Η.Φ.Υ-ΗΔΙΚΑ) και των ευαίσθητων προσωπικών δεδομένων του σε ευθεία σχέση με την απαίτηση της αποζημίωσης.
Δείτε σχετικά Links :
https://www.e-nomothesia.gr/kat-ygeia/nomos-4600-2019-phek-43a-9-3-2019.html
https://www.pemptousia.gr/video/ilektronikos-fakelos-igias/
https://www.livemedia.gr/video/357664