Το «Aνάλυσέ το» είναι μια εκπομπή κατά τη διάρκεια της οποίας αναλύουμε και διερευνούμε περιπτώσεις ασφαλιστικών ζημιών, προ-ασφαλιστικών ελέγχων κλπ. Σε κάθε εκπομπή ο Χρύσανθος Νικολάκος μας παρουσιάζει πραγματικές περιπτώσεις ζημιών και προ-ασφαλιστικών ελέγχων, καθώς και το πώς αντιμετωπίστηκαν από όλη την αλυσίδα των εμπλεκομένων μερών (πελάτης, ασφαλιστικός διαμεσολαβητής, πραγματογνώμονας, ασφαλιστική εταιρεία).
Παράλληλα με τη παρουσίαση των θεμάτων, ο κ. Νικολάκος απαντά σε ερωτήματα τηλεθεατών και θα δίνει λύσεις σε θέματα που προκύπτουν στην καθημερινότητα των επαγγελματιών.
Στην έκτακτη εκπομπή της Τρίτης 19/03/2024, αναλύουμε την περίπτωση όπου ασφαλισμένο νομικό πρόσωπο μορφής Ε.Ε., που διατηρούσε ασφαλιστήριο αστικής ευθύνης για τη λειτουργία του και δη για τη παροχή υπηρεσιών σωματικής άσκησης και άθλησης με ασφαλιστική βάση Claims made, έτυχε απαίτησης ζημίας απο αθλούμενο ετών 19 έτυχε ο οποίος έτυχε τραυματισμού μέσα στις εγκαταστάσεις της Ε.Ε. Ειδικότερα έτερος αθλούμενος ετών 37 με αυξημένη σωματική διάπλαση, κατά τη προσπάθεια του να μεταφέρει αλτήρες χειρός μέσου βάρους 25kg έκαστος, παραπάτησε από το πάτημα, του μη αντιληπτού από αυτόν, λυμένου κορδονιού του με αποτέλεσμα ο 37χρονος να πέσει με τον ένα εκ των δύο αλτήρων πάνω στο κεφάλι του 19χρονου. Ο 19χρονος τραυματίας υπέστη σχίσιμο στο κούτελο και κρανίο, οίδημα και μώλωπες. Από τους μάρτυρες επιβεβαιώθηκε ότι δεν υπήρχαν προσωπικές διαφορές ανάμεσα στους δύο αθλούμενους η/και κάποιο κίνητρο με το οποίο να αναφύεται δόλος, ενδεχόμενος και μη. Ο 19χρονος διακομίσθηκε άμεσα στο νοσοκομείο και εξήλθε αυθημερόν κατόπιν σχετικών εξετάσεων. Κατόπιν συνέχισε την άθληση του στο ασφαλισμένο γυμναστήριο και δε προέβη σε σχετική απαίτηση ή/και οποιαδήποτε όχληση, ωστόσο η Ε.Ε. συμφώνως των οδηγιών του ασφαλιστικού διαμεσολαβητή της, προέβη σε δήλωση ατυχήματος προς την ασφαλιστική εταιρεία συμφώνως των όρων του ασφαλιστηρίου συμβολαίου αλλά και της κείμενης νομοθεσίας και δη του άρθρου 10 του Ν.2496/97.
Κατόπιν το πέρας 6 μηνών μετά απο το τραυματισμό του 19χρονου δηλαδή σε χρονικό διάστημα όπου η συγχώνευση των εταιρειών είχε επέλθει, ο 19χρονος παρουσίασε επαυξανόμενους πονοκεφάλους, σύγχυση και ασαφή ομιλία συνεπεία ενδοκρανιακού αιματώματος. Ειδικότερα διαπιστώθηκε πως κάποιο αιμοφόρο αγγείο έσπασε ανάμεσα στον εγκέφαλο και το κρανίο προκαλώντας αιμάτωμα δηλαδή συλλογή αίματος το οποίο συμπίεζε τον ιστό του εγκεφάλου. Αυτό εκτιμήθηκε πως συνέβη καθότι το υγρό γύρω από τον εγκέφαλο του 19χρονου δεν μπόρεσε να απορροφήσει τη δύναμη του χτυπήματος που αυτός υπέστη ως παραπάνω αναφορές με αποτέλεσμα ο εγκέφαλος του να γλιστρήσει με δύναμη προς το εσωτερικό τοίχωμα του κρανίου και έτσι να τραυματιστεί. Τέλος συμφώνως της ιατρικής επιστήμης και εμπειρίας, τα συμπτώματα ενός ενδοκρανιακού αιματώματος μπορούν να εμφανιστούν είτε αμέσως μετά από ένα χτύπημα στο κεφάλι είτε μπορούν να εμφανιστούν μετά από μερικές εβδομάδες ή και περισσότερο καθότι ενίοτε μπορεί να υπάρξει μια περίοδος που ονομάζεται διαυγές διάστημα, όπου ένα άτομο ενώ φαίνεται καλά στην υγεία του μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, τελικά με την πάροδο του χρόνου η πίεση στον εγκέφαλο αυξάνεται έως τη χρονική στιγμή που πλέον καθίσταται υπερβολική με αποτέλεσμα να εμφανίζονται σχετικά συμπτώματα.
Ο 19χρονος κατόπιν σχετικής γνωμάτευσης και εξετάσεων προέβη σε άμεση χειρουργική επέμβαση σε ιδιωτικό νοσοκομείο. Εφαρμόστηκε η μέθοδος της χειρουργικής αποστράγγισης όπου το αιμάτωμα αφαιρείται με αναρρόφηση κατόπιν δημιουργίας τρύπας στο κρανίο. Κατόπιν της νοσηλείας του συμβουλεύτηκε δικηγόρο όπου και υπέβαλλε στη νέα συγχωνευμένη εταιρεία αίτημα αποζημίωσης για το σύνολο των εξόδων νοσηλείας του και την απαίτηση χρηματικής ικανοποίησης για την ηθική βλάβη που αυτός υπέστη συνολικής αξίας 100.000€.
Η ασφαλιστική εταιρεία απέρριψε το αίτημα αποζημίωσης για τους κάτωθι λόγους:
- Το ασφαλιστήριο που διατηρούσε με τη Ε.Ε. είχε διακοπεί λόγω της συγχώνευσης της με την Ο.Ε. και ο ΑΦΜ της Ε.Ε. είχε διαγραφεί.
- Η βάση ασφάλισης του ασφαλιστηρίου ενώ συμφωνήθηκε να είναι Claims Made κατά την οποία καλύπτονται αξιώσεις αποζημίωσης για συμβάντα που θα συμβούν εντός της διάρκειας ισχύος του ασφαλιστηρίου χωρίς να γίνεται ειδική μνεία η/και να υπάρχει περιορισμός για το πότε αυτές δύνανται να δηλωθούν προς απαίτηση αποζημίωσης, εκτιμήθηκε πως “επι του πρακτέου” ενεργεί ως Claims made and reported κατά την οποία καλύπτονται αξιώσεις αποζημίωσης για συμβάντα που θα συμβούν και θα δηλωθούν εντός της διάρκειας ισχύος του ασφαλιστηρίου χωρίς ωστόσο εντός αυτών να υπάρχει σχετικός διευκρινιστικός ρητός όρος συμφώνως της κείμενης νομοθεσίας και δη του Ν.2496/97 ως αυτός τροποποιήθηκε και ισχύει.
Αν ήσασταν ο ασφαλιστικός διαμεσολαβητής των παραπάνω ασφαλιστηρίων και εκτιμούσατε ότι η περιγραφόμενη περίπτωση μπορεί να επέλθει μελλοντικά, τι επιπρόσθετες ενέργειες θα είχατε αιτηθεί η/και πράξει νωρίτερα της συγχώνευσης, της διακοπής του ασφαλιστηρίου της Ε.Ε. και της έκδοσης νέου ασφαλιστηρίου στην Ο.Ε.?
Παράλληλα με τη παρουσίαση των θεμάτων, ο κ. Νικολάκος απαντά σε ερωτήματα τηλεθεατών και δίνει λύσεις σε θέματα που προκύπτουν στην καθημερινότητα των επαγγελματιών.
Η εκπομπή «Aνάλυσέ το», πλέον θα μεταδίδεται μηνιαίως, κατόπιν ανακοίνωσης από το insuranceforum web tv και από το κανάλι της Insurance Innovation στο Youtube.